Если совсем коротко
Диабетический кетоацидоз, или ДКА, — опасное осложнение диабета, связанное с нехваткой инсулина.
Когда инсулина недостаточно, организм не может нормально использовать глюкозу для энергии и начинает активно расщеплять жир. При этом образуются кетоны — вещества, которые при избыточном накоплении нарушают кислотно-щелочной баланс.
ДКА чаще развивается при сахарном диабете 1 типа, но может возникнуть и при СД2. Он может угрожать жизни и требует срочной медицинской помощи.
Что происходит при ДКА?
Представьте: глюкозы в крови много, но организму не хватает инсулина, чтобы полноценно ею воспользоваться. Тогда он начинает получать больше энергии из жира.
Жир быстро расщепляется, и появляются кетоны. Небольшое количество кетонов организм способен использовать. Но если их образуется слишком много и слишком быстро, они накапливаются в крови и повышают её кислотность. Так развивается кетоацидоз.
Кетоны сами по себе ещё не означают ДКА. Диагноз устанавливают врачи по состоянию человека и анализам.
Первые признаки ДКА
Обычно состояние ухудшается постепенно, но иногда это происходит быстро. В начале могут появиться:
- сильная жажда;
- частое мочеиспускание;
- повышенная глюкоза;
- слабость.
Не стоит ждать, пока появятся все признаки или сахар достигнет определённого числа.
Опасные симптомы
Особенно настораживают:
- тошнота и повторная рвота;
- боль в животе;
- учащённое, глубокое или затруднённое дыхание;
- необычный фруктовый или сладковатый запах изо рта;
- выраженная сонливость, спутанность сознания;
- сильная усталость и ухудшение самочувствия.
Также возможны сухость во рту и кожи, головная боль, мышечные боли.
Иногда именно ДКА становится первым заметным проявлением диабета у человека, который ещё не знает о диагнозе.
Когда нужна срочная помощь?
Звоните 112, если есть подозрение на ДКА: повторная рвота с невозможностью удерживать жидкость, необычное дыхание, выраженная сонливость или спутанность, либо сочетание нескольких опасных симптомов.
Высокие кетоны — более 3 ммоль/л в крови или более 2+ в моче — тоже требуют экстренной помощи. Если измерить кетоны невозможно, при опасных симптомах не откладывайте обращение.
Не ждите улучшения дома при стойкой глюкозе около 16,7 ммоль/л и выше, особенно если назначенный план не помогает или самочувствие ухудшается. Нужна срочная медицинская оценка.
Более низкий сахар не исключает ДКА. Не ждите, пока он вырастет до 16,7 ммоль/л. При тяжёлом состоянии не садитесь за руль.
Позвонить 112Почему возникает ДКА?
Главная причина — организму не хватает инсулина. Чаще всего это связано с двумя ситуациями.
Болезнь или инфекция
Во время болезни глюкоза может повышаться сильнее обычного. Человек может меньше есть и пить, а потребность организма в инсулине при этом меняется.
Инсулин не поступил в организм
Например, пропущена инъекция, возникла проблема с инсулиновой помпой или инсулина оказалось недостаточно.
Риск также может увеличиваться при серьёзных травмах, инфаркте, инсульте, употреблении алкоголя или наркотиков и при приёме некоторых лекарств.
Важное исключение: препараты SGLT2
На фоне препаратов группы SGLT2, например дапаглифлозина или эмпаглифлозина, ДКА может возникать без резко повышенной глюкозы. При характерных симптомах нужна срочная помощь; сообщите медицинскому работнику, какие препараты принимаете.
Когда нужно проверить кетоны?
Если у вас диабет и вы заболели, глюкоза заметно выше обычного или появились симптомы ДКА, может потребоваться контроль кетонов.
Один из ориентиров — глюкоза 13,9 ммоль/л и выше. Но при симптомах нельзя ориентироваться только на это число.
Кетоны проверяют:
- в крови — кетонометром или прибором с этой функцией и подходящими полосками;
- в моче — специальными тест-полосками.
Следуйте инструкции к прибору и заранее согласованному плану диабет-команды. При тяжёлых симптомах измерение не должно задерживать вызов помощи.
Как понимать результат в крови
Кетоны в крови, ммоль/л:
| Результат | Что делать |
|---|---|
| Менее 0,6 | Обычно нормальный уровень. При опасных симптомах всё равно нужна помощь. |
| 0,6–1,5 | Повторить через 2 часа. Если плохо себя чувствуете — срочно связаться с медицинской помощью. |
| 1,6–3,0 | Срочно связаться с лечащим врачом, даже при нормальном самочувствии. |
| Более 3,0 | Возможен ДКА. Нужна экстренная помощь — 112. |
Для мочевых полосок другая шкала: её нельзя переводить по этой таблице. Это общие ориентиры, а не индивидуальное назначение. Персональный алгоритм обсудите с врачом.
Как снизить риск ДКА
Полностью исключить риск невозможно, но его можно уменьшить:
- регулярно контролировать глюкозу, во время болезни — чаще;
- не пропускать назначенный инсулин;
- заранее обсудить с врачом план действий на случай болезни;
- знать, когда измерять кетоны и кому звонить при отклонениях;
- держать под рукой средства измерения и контакты помощи.
Не отменяйте инсулин самостоятельно, даже если не едите. Изменения доз и правила приёма других препаратов во время болезни заранее обсуждают с врачом.
План на случай болезни, или sick-day plan, — это понятная инструкция на случай температуры, инфекции, рвоты или стойкого высокого сахара. Дозы инсулина по этой статье не подбирают.
Почему опасно обезвоживание?
Высокая глюкоза заставляет организм выводить больше жидкости с мочой. Человек чаще ходит в туалет, теряет воду и испытывает сильную жажду.
По мере потери жидкости состояние может ухудшаться ещё быстрее. Проблема состоит не только в сахаре и кетонах: организм также теряет жидкость и электролиты.
Как лечат ДКА?
ДКА не лечат дома. Обычно требуется лечение в отделении неотложной помощи или в стационаре.
Врачи восполняют жидкость и электролиты, вводят инсулин и контролируют анализы. Одновременно лечат причину ДКА — например, инфекцию.
Жидкость помогает восполнить потери. Электролиты нужны для работы сердца, мышц и других органов. Инсулин останавливает процессы, из-за которых образуется слишком много кетонов.
Восполнить потери организма
Остановить избыточное образование кетонов
Следить за состоянием и лечить причину
Главное за 30 секунд
ДКА связан с нехваткой инсулина и опасным накоплением кетонов. Чаще он встречается при СД1, но возможен и при СД2.
Кетоны, тошнота или рвота, боль в животе, необычное дыхание и ухудшение самочувствия — повод действовать, а не ждать. Сахар при этом не всегда бывает очень высоким.
Чем раньше распознан ДКА, тем быстрее можно начать лечение.
Проверим, что запомнилось
Пять вопросов по материалу. Выберите ответы, затем откройте пояснения. Тест предназначен для обучения.
Ещё один шаг к пониманию
Отметьте урок пройденным и переходите к следующей теме.
Ваш путь
Отметки сохраняются в этом браузере. В школе — 13 шагов. Можно вернуться к любой теме.
Все шаги школы →Полезная информация
О том, как вызвать экстренную помощь, — в памятке МЧС России.
Материал предназначен для образовательных целей и не заменяет индивидуальный план лечения и консультацию врача.